Лечение до 3х месяцев, зондирование под местной анестезией.
С рождения у малыша наблюдались гнойные выделения с одного глазика. Диагностирован дакриоцистит у новорожденных. Начали лечить в роддоме, потом сразу стали наблюдаться у детского офтальмолога с хорошей репутацией.
Массаж и антибиотики – наше назначение, которое, к сожалению нам не помогло, делали сначала до 3х месяцев.
Постоянно и до сих пор делаем туалет глаз ватными дисками, смоченными хлоргексидином или кипяченой водой. Офтальмолог рекомендовал еще ромашку и фурацилин. Я нашла информацию, что фурацилином при дакриоцистите ни в коем случае нельзя промывать глазки. Мы на тот момент практически все время использовали фурацилин. Перестали. Не уверена, что это информация – истина в последней инстанции, но рисковать не стала. Глазик надо промывать от внешнего края к внутреннему (от виска к носику), естественно, не касаясь руками и на каждый глазик свой диск.
Столкнулись еще с одной проблемой – разные специалисты рекомендуют разные техники массажа при непроходимости носослезного канала.
В итоге я все-таки склонилась к технике, которую рекомендует Комаровский:
указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей. Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца. Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.
На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.
Слеза стояла в глазике после того, как малыш поплакал, на улице в холодную погоду. Гной периодически появлялся. Лечили в период до 3х месяцев ребенка следующими препаратами:
капли тобрекс, левомицитин, флоксал, азитроп, витабакт, офтальмоферон.
Офтальмоферон капали, так как офтальмолог полагал, что конъюнктивит может иметь вирусную природу. Он жжется, ребенку было как минимум не приятно. Удобный препарат азитроп в плане применения – всего 3 дня. Но ни одно средство не имело длительно эффекта, после завершения, проблема возвращалась, воспаление оставалось. Было принято решение делать зондирование глазика в офтальмологической клинике под местных обезболиванием.
Анализов не много: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультация лора, заключение и выписка педиатра.
Я не медик, описываю медицинские манипуляции своими словами. Процедуру делают следующим образом: со стороны глаза делают небольшой разрез, заводят тонкий зонд. Если у ребенка непроходимость обусловлена мембраной, ее этот зонд протыкает, затем промывается канал физраствором, который убирает все нехорошее, в том числе гнойное отделяемое.
С собой надо было взять большую пеленку, в которую заворачивают ребенка, с нами было еще два малыша в очереди. Все происходило очень быстро, ребенка забрали, прошло буквально 5 минут, отдали ревущего малыша, сказали, что раствор прошел, выдали памятку, прописали антибиотик тобрисс и отпустили.
Ребенок плакал во время манипуляции, как отдали, сразу на грудь, попил и успокоился. Психологических последствий не было, в таком возрасте их и не должно быть. Если делать, то лучше в таком нежной возрасте, когда ребенок быстро забудет это мероприятие и с медицинской точки зрения, чем раньше делать , тем более эффективен результат.
Гной и слезотечение у нас было еще с неделю. Потом – счастье! Слеза ушла, гноя нет.
Офтальмологи нам не говорили, что делается разрез, об этом нам сказал уже лор-врач. Как нам рассказывал оперирующий лор, операция со стороны глаза имеет целый ряд недостатков: образование косметического дефекта в виде рубца на месте разреза у внутреннего угла глаза. травмирование наружной стенки слезного мешка, образование спаек в носовой полости. Конечно, может это реклама своих услуг, но думаю, логика в этом есть. Но тогда мы не знали, что можно сделать зондирование со стороны носика без всяких разрезов.
Период между процедурами зондирования. Вирусный конъюнктивит. Халязион.
Почти год у нас все было хорошо, только один раз словили вирусный конъюнктивит, когда ходили на общий массаж и физио в детскую поликлинику. Оба глазика покраснели, веки отечные, постоянное слезотечение. Лечились: капли тобрисс, офтальмоферон.
Потом через несколько месяцев на нашем многострадальном глазике возник халязион. Не путать с ячмененм. Халязион – это капсула, горошинка, которая образуется на верхнем или нижнем веке и сопровождается воспалением. У нас горошинка была с внутренней стороны верхнего века. К сожалению, маленькие детки легко ловят и ячмень, и халязион.
Лечение: капли витабакт, мазь флоксал 0,3%+0,5% глазная гидрокартизоновая мазь (на кожу века). Мази смешивала в пропорции 50/50.
Халязион вылечили, а через пару недель появилась слеза в том же глазике, в котором уже делали ранее зондирование. Через несколько дней у нас случилось сильное ОРВИ с температурой, покрасневшим горлом. Конъюнктивит усилился, пошел гной. Педиатром был прописан тобрекс. Первые дни эффект от антибиотика был, потом сошел на нет.
За следующие несколько месяцев принимали:
капли витабакт, тобрекс, сигницев, мазь флоксал, мазь гидрокартизоновая
офтальмоферон, вигамокс, мазь эритромициновая, финистил.
Бак.посев до лечения сдавали – патогенный флоры не выявлено, при этом гной есть. Финистил офтальмолог выписал в мыслях, что конъюнктивит имеет аллергическую природу. Не помог.
Потом был перерыв в лечении, случился сильный период обострения. Взят бакпосев, патогенная флора выявлена. Лечились:
мазь тетрациклиновая, фуциталмик, пиобактериофаг.
Снова активно делали массаж. Пиобактериофаг использовали несколько месяцев. Набирала из шприца, потом, без иголки капала шприцом в глазки и иногда в носик.
Как только решила сделать перерыв, случилось сильное обострение. На фоне возвращения пиобактериофага сгладилось.
Решили делать повторное зондирование. Лечением ребенка замучили, эффекта нет. Нас врач и так планировал на повторное зондирование, но хотел получить отсутствие воспаления, а этого никак и не получалось добиться.
Нас несколько раз отправляли на консультацию к лору, офтальмолог был уверен, что такая стойкая инфекция спровоцирована проблемами со стороны лор органов. К лору ходили несколько раз, в том числе к врачу, который позиционирует себя лучшим лор-врачом нашей области. Патологий не выявлено, так же сказано, что аденоиды нормальные.
Как мы решились на общий наркоз и ревизию носослезного канала
В итоге взяли направление в областную офтальмологическую больницу и пошли на прием с мыслями, что будем делать зондирование с общим наркозом, так как ребенку на тот момент был 1 год и 10 месяцев, а у нас была информация, что после года ребенку делают операцию зондирования только под общим наркозом.
Оказалось, нет. Под общим наркозом берут детей с двух лет. Нам рекомендовали успеть сделать зондирование под местной анестезией, записали через 3 недели. Врач заметил, что менее травматично сделать зондирование со стороны носика, но где делают, не знает. Сориентировал, что где-то в соседнем городе.
Мы нашли где, съездили на прием. Операция, в нашем возрасте делается под общим трахеидальным наркозом. Называется ревизия носослезного канала. В носовую полость вводят зонд, более толстый, чем со стороны глазика. Атравматичность заключается в том, что не делается разрез, зонд вводится под видеоконтролем, а не в слепую, как со стороны глазика. Если встречается препятствие, например мембрана, ее иссекают. При зондировании со стороны глазика зонд мембрану только проткнет, потом она может зарасти.
Плюсов много. В чем были сомнения.
Это не 100%-ая гарантия решения проблемы. Если есть стеноз носослезного канала, проблема может обостряться периодически. В связи с этим пока есть возможность сделать зондирование глаза под местной анестезией может и стоит, потому что потом возможно надо будет повторять, но уже под общим наркозом.
А возможно зондирования со стороны глаза будет достаточно и ничего больше делать не надо. Есть так же факт, что к 2-3 годам некоторые перерастают стеноз. Опять же есть другой факт, что зондирование эффективней делать как можно раньше.
Выбор стал из трех вариантов, но сомнений, что что-то нужно делать не было. Последнее лечение наше длилось 7 месяцев. Стабильность получили на пиобактериофаге, но нельзя же его использовать все время, к тому же гной все равно никуда не ушел, окончательной победы над воспалением нет. Итак, наши варианты:
Вариант 1. Зондирование глазика под местной анестезией в 1 год и 11 месяцев.
Вариант 2. Зондирование глазика под общим наркозом в 2 года.
Вариант 3. Ревизия носослезного канала под общим наркозом в 1 год 11 месяцев.
Конечно, очень не хотелось ребенку делать общий наркоз. Но, во-первых, побоялись психологической травмы у ребенка. Ребенок уже большой, все знает и понимает. Врачи легко относятся к тому факту, что ребенку надо потерпеть и он больше испугается незнакомых людей, чем ему будет больно. С нашим малышом я уверена, что он бы запомнил эту историю надолго и последствия были бы серьезные.
Во-вторых, он бы сопротивлялся очень сильно. Куда там ткнут этим зондом вырывающегося ребенка. Понятно, что врачу комфортней работать, когда малыш расслаблен.
Поэтому, решились на ревизию носослезного канала под общим наркозом. Подробно про подготовку к операции и как мы пережили общий наркоз написала здесь http://irecommend.ru/content/obshchii-endotrakheal...
Операция прошла успешно, зондирование выполнено, слезный мешок промыт физ.раствором, вымылись массы в виде гнойной пробки. В ходе операции посмотрели аденоиды, оказалось, у нас они большие, 2-3 степени.
Врач рекомендовал сейчас наблюдать, а потом наверное придется удалять. Увеличенные аденоиды с учетом проблем строения носослезного канала могут давать устойчивое воспаление носоглотки и как следствие слезотечение и гной в глазике.
Признаки аденоидита у нас были и раньше, ребенок часто дышит ртом, иногда похрапывает во сне. Но отитов, насморков нет. Офтальмолог обращал внимание на эти признаки, но так как ранее лор-врачи говорили, что проблемы нет, я к ним прислушивалась.
После операции глазик стал лучше, но теперь смотрим за аденоидами, пока планово визит к врачу раз в полгода. Удалять до 3х-4х лет аденоиды не рекомендуется. Наша история заканчивается в подвешенном состоянии, возможно потребуются еще действия. Но то, что сделали операцию не жалею, состояние глазика надо было улучшать, это не правильно, когда в организме действует постоянный очаг инфекции. Мы пробовали лечить долго, не получилось.
Возможно, нам еще придется делать манипуляции по очищению носослезного канала, по удалению аденоидов, но это уже другая история.
В целом зондирование рекомендуем, если есть показания. Она эффективна. К сожалению, со стороны носика делают мало где и информации не достаточно. Постаралась это немного исправить.
Год спустя...
ТТТ, все хорошо. Гноя нет. Иногда конъюнктива не спокойная, краснеет. Связываю с тем, что ребенок стал намного более активный, может глазки и лицо трогать не мытыми руками. Прокапываем в этом случае пиобактериофаг и все хорошо. К офтальмологу скоро на прием, хотим приурочить к 3м годам, но думаю все будет нормально. По аденоидам были два раза у лора, только наблюдаем, ничего не делаем. Не жалеем, что сделали зондирование. Если с массажем и возрастом не проходит, думаю тянуть не стоит.
